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            科普 | 宝宝跌倒拍片无反常 两周后复查为何确诊为骨折?

            admin 2019-11-08 256人围观 ,发现0个评论

            儿童骨骼处于快速成长发育阶段,其构成和性能与成人比较有显着不同,发作运动损害时表现形式也显着不同。

            与成年人比较,儿童骨骼耐性大,骨膜代谢活泼,更厚更坚韧,更能约束骨折移位、下降敞开性骨折的或许性[1,2],较少呈现破坏性骨折,也促成了一些儿童所独有的骨折类型[1,3],如青枝骨折、弓形骨折和骨骺骨折等。

            儿童骨折的类型

            青枝骨折

            青枝骨折是指骨折线并未彻底贯穿两边骨皮质,像折弯嫩树枝时依托本身弹性可部分康复折弯的外形,有时仅表现为骨皮质外表的部分皱褶或拱起。青枝骨折愈合后或许再次骨折,在前臂再骨折中的发作率较高[4-5]。

            科普 | 宝宝跌倒拍片无反常 两周后复查为何确诊为骨折?

            上图阐明:

            桡骨远端青枝骨折,表现为部分骨皮质拱起或皱褶

            图自:许世刚医师拍照

            弓形变形

            纵向暴力超越骨骼回弹到正常方位的才能时,骨骼就会发作塑性变形(或称弓形骨折)。假如成角变形小于20度,或发作于年幼儿童(小于4岁),那么成角变形通常会自行康复[6]。不然或许需求闭合复位或手术干涉来拉直骨骼。

            上图阐明:

            除桡骨骨折外,尺骨(左边)弓形变形,需求方法整复

            图自:许世刚医师拍照

            骨骺(成长板)损害

            骨骺是儿童骨骼中特有的解剖结构,坐落长骨两头,是长骨成长的部位,结构相对单薄。在成人导致韧带损害(扭伤或拉伤)的机制在儿童更易导致骨骺损害,成长板会发作别离或骨折[6-7]。

            骨骺损害常发作于快速成长的青春期,即9-12岁的女孩,12-15岁的男孩。大都骨骺骨折可顺畅康复,但仍有约30%引起成长妨碍(骨骺过早科普 | 宝宝跌倒拍片无反常 两周后复查为何确诊为骨折?闭合和单侧长骨缩短或成角变形)[7]。

            儿童骨折的特色

            重复骨折或再骨折

            重复骨折或再骨折是指在初始损害部位再次骨折。再骨折的风险要素包含骨折复位不满意、剩余成角、石膏移除过早,再次受伤等。

            印象学查看判别难

            部分儿童骨损害后X线平片没有显着反常,难以判别是否有骨折,一般要在受伤2周后才可以在X线片上观察到透亮区或骨膜反响。平片成果为阴性但有必要精确确诊时,优选MRI。MRI的敏感性极高,本钱高,需求到大型医学中心完结查看。

            上图阐明:

            左图为受伤当天拍照,无反常。2周后腓骨远端呈现骨膜反响(右图箭头处),表明为腓骨藏匿骨折。

            主张临床置疑藏匿骨折时可先行石膏固定,防止骨折移位,缓解苦楚,2周后复查X线片。

            图自:许世刚医师拍照

            骨折愈合快

            新生儿锁骨骨折2周即可愈合,儿童肘部骨折4-6周可愈合。成人则需求2-3月乃至更长时刻才可愈合。

            骨骼塑形才能强

            某些部位的骨折不需求解剖复位。如锁骨骨折,即使错位愈合,对功用没有任何影响,一年后完结自我塑形,可以彻底康复正常形状。相反,重复整复骨折会加剧对宝宝的损害和不必要的苦楚。

            儿童受伤后难以精确描绘受伤通过和苦楚部位,骨折简单漏诊,发作运动损害后要及时寻求专科医师查看和医治。

            [1] Della-Giustina K, Della-Giustina DA. Emergency department evaluation and treatment of pediatric orthopedic injuries. Emerg Med Clin North Am 1999; 17:895.

            [2] Frost HM, Schnau E. The "muscle-bone unit" in children and adolescents: a 2000 overview. J Pediatr Endocrinol Metab 2000; 13:571.

            [3] Tencer AF, Johnson KD. The biomechanics of bone fracture. In: Biomechanics in Orthopedic Trauma: Bone Fracture and Fixation, 1st, Informa Health Care, 1994. p.35. [4] Schwarz N, Pienaar S, Schwarz AF, et al. Refracture of the forearm in children. J Bone Joint Surg Br 1996; 78:740.

            [5] Park HW, Yang IH, Joo SY, et al. Refractures of the upper extremity in children. Yonsei Med J 2007; 48:255.

            [6] Carson S, Woolridge DP, Colletti J, Kilgore K. Pediatric upper extremity injuries. Pediatr Clin North Am 2006何新网易博客; 53:41.

            [7] Czitrom AA, Salter RB, Willis RB. Fractures Involving the Dista科普 | 宝宝跌倒拍片无反常 两周后复查为何确诊为骨折?l Epiphyseal plate of the femur. Int Orthop 1981; 4:269.

            许世刚

            北京和睦家卫星诊所 骨科医师

            出诊诊所:顺义诊所

            许世刚医师1989年结业于首都医科大学,取得小儿骨科硕士学位,在北京儿童医院完结住院医师训练,1991至1993年先后在美国Texas Scottish Rite 儿童医院和Dallas 骨科中心完结小儿骨科Fellow训练,2006-2010年在北京中医药大学攻读临床医学骨科专业并获医学博士学位。

            许世刚医师从事小儿骨科作业已逾30年,在小儿骨科常见病如髋关节发育不良、足部先天变形、四肢骨折、脑瘫外科、脊柱变形等疾病的诊治方面有深化的理论研究和丰厚的临床经验。

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            修改:Monica

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